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　　要點：

　　1．孕期易合并栓塞性疾病，應積極預防。

　　2．為防止栓塞性疾病的發(fā)生，孕期避免久坐久站、應穿著寬：松、適量運動、避免妊娠期各種并發(fā)癥的發(fā)生和及早治療。

　　3．術后積極應用預防血栓藥物，如低分子肝素。

　　剖宮產(chǎn)術后血栓性疾病分為靜脈血栓形成導致的各種并發(fā)癥及血栓形成后所致血栓性靜脈炎。有資料報道，產(chǎn)褥期血栓病的發(fā)生率比孕期高49倍，剖宮產(chǎn)術后血栓病的比率又明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦。

　　（一）發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)

　　1．孕期孕婦機體處于高凝狀態(tài)，加上妊娠子宮壓迫使下腔靜脈受壓，盆腔和下肢的血管擴張，血液減慢。許多妊娠并發(fā)癥如子癇前期、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑痕瘡、感染、糖尿病等使血液濃縮、血管痙攣，使產(chǎn)婦處于低血管床容量、低血容量、高血黏度狀態(tài)，易誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷。血管內(nèi)皮損傷，可促使血小板凝集，加速凝血，易在盆腔或下肢血管內(nèi)形成血栓。年齡大于35歲、肥胖及術前長期住院，術后長期臥床的患者常伴有靜脈血流緩慢，發(fā)生血栓栓塞性疾病的風險加大。

　　2．剖官產(chǎn)術分娩時造成的血管損傷，麻醉時靜脈平滑肌松弛使內(nèi)皮細胞受牽拉致膠原暴露，術時出血輸血，或產(chǎn)婦手術后較長時間臥床，未能及早起來活動，加上手術后有腸脹氣及傷口疼痛，使呼吸淺慢致下肢和盆腔靜脈回流障礙，造成血液循環(huán)變得緩慢，血液淤積在深部靜脈血管中，在靜脈血管中凝結(jié)并形成栓子。這些是剖宮產(chǎn)術后發(fā)生栓塞性疾病機會較陰道分娩的原因。

　　3．產(chǎn)后靜脈栓塞多發(fā)于產(chǎn)后第一周，以下肢最為常見，由于解剖原因，左下肢靜脈栓塞的發(fā)生率較高。靜脈栓塞還可發(fā)生于門腔靜脈、腸系膜靜脈、腎靜脈、卵巢靜脈及肺靜脈等。當血液循環(huán)變得緩慢時，非常容易在下肢靜脈血管中形成血栓，引起靜脈曲張或進一步加重孕期原有的靜脈曲張，導致血栓性靜脈炎。靜脈炎癥可通過順行繁衍或逆行擴展累及整個肢體，臨床表現(xiàn)為腿部疼痛、壓痛、腫脹和發(fā)白，造成疼痛和行走困難。如果栓塞性靜脈炎發(fā)生在子宮與盆腔血管，產(chǎn)婦會出現(xiàn)腹痛、高燒等癥狀，并伴有下肢壓痛、皮膚發(fā)紅和水腫等不適。靜脈血栓形成后，常因產(chǎn)婦下床活動、排便、下肢肌肉收縮、腹壓增加等，造成血栓脫落，導致肺動脈栓塞而發(fā)生猝死，也可發(fā)生心、腦及其他臟器的動脈栓塞，出現(xiàn)相應癥狀。

　　（二）預防

　　預防血栓形成是預防致命性肺動脈栓塞形成的關鍵。如何有效地預防產(chǎn)后血栓性疾病的發(fā)生，對于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。孕產(chǎn)婦需從孕期就開始預防：

　　1．孕期避免久站久坐，尤其在妊娠晚期，不要長久地站立、久坐不動或經(jīng)常盤腿而坐，也要避免時常步行走遠路。平時要注意經(jīng)常變換體位，最好半個小時站起來走動一下，使腳部得到活動。久站時要注意不時地調(diào)整姿勢。條件允許時白天亦可時常把雙腿抬高，睡眠時特別是夜間，要用枕頭將腳墊得略高一些，促進下肢靜脈血液順暢回流。

　　2．內(nèi)衣、內(nèi)褲要寬松，不要過緊地勒腹部；要防止或及時糾正便秘，每次蹲廁時間不要太長；有咳嗽或氣喘時應積極治愈。如果剛剛形成靜脈曲張，每天起床后趁著靜脈曲張和下肢水腫較輕時，穿上高彈力襪子，或在小腿由下而上纏上彈力繃帶，晚上臨睡前取下。當下肢出現(xiàn)靜脈瘤時，行動要小心，避免磕碰靜脈瘤。

　　3．避免過度勞累，每天保證充足睡眠；情緒要穩(wěn)定；安排均衡合理飲食，不要讓體重過度增長和胎兒長得太大；睡眠時應左側(cè)臥位，促使下肢血液回流，避免發(fā)生靜脈曲張或靜脈瘤。

　　4．對于孕產(chǎn)婦來說，預防深靜脈栓塞的最好辦法是運動。運動可加速全身的血液循環(huán)，預防產(chǎn)后靜脈淤血及血栓形成。因此，即使在懷孕后期，也應堅持適量運動。在每天起床前，先活動腳趾，再活動腳和四肢，然后下床。產(chǎn)后第一周內(nèi)是栓塞多發(fā)期，產(chǎn)婦應及早下床，并做適量運動。掌握由小到大、逐步增加的運動原則，以不感到疲勞為限度。特別是剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦，術后鼓勵病人深呼吸，每小時12～15次，以增加橫膈肌運動，減小胸腔壓力，促進血液循環(huán)，鼓勵病人在床上多翻身或屈伸膝、踝、趾關節(jié)。如果會陰部無裂傷、疲勞已消除、身體沒其他嚴重疾病，可在產(chǎn)后12小時坐起進餐進水。起床第一天，早晚先在床邊坐上半小時，第二天起在房間里慢慢行走，每天2～3次，每次30分鐘。隨后逐漸增加活動次數(shù)和時間，即使是剖腹產(chǎn)手術后也不宜靜臥，知覺恢復后應早下床活動，避免長時間的半臥位，必要時可下肢熱敷以促進血液循環(huán)。產(chǎn)婦可在24小時后練習翻身和伸屈肢體，從床上坐起并下床慢慢地活動，保證深部靜脈血液不停流動。

　　5．剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦，由于身體消耗大，進食較少，易發(fā)生脫水，易導致血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀態(tài)，故易形成血栓。因此，術后應常規(guī)輸液，補足水分，糾正脫水，進行擴容以改善血液黏滯，同時需注意糾正電解質(zhì)紊亂。術后6小時開始進食一些流質(zhì)食物；術后第2天腸道正常排氣后，可半流質(zhì)飲食。輸液時盡量采用上肢靜脈輸液，以防補液中的葡萄糖和某些藥物刺激靜脈壁，誘發(fā)血栓形成。下肢靜脈如果被損傷，更容易促使血栓形成。

　　6．妊娠分娩及產(chǎn)褥期的許多并發(fā)癥會增加靜脈栓塞的幾率。因此，孕期要充分注意避免并發(fā)癥，定期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)、早期處理妊娠并發(fā)癥，減少靜脈栓塞發(fā)生的可能。對于妊娠合并系統(tǒng)性紅斑痕瘡、抗磷脂綜合征等易致靜脈栓塞形成的疾病，應從早孕開始抗凝治療持續(xù)至產(chǎn)后第6周，以降低母體血栓形成的可能性。對于合并子癇前期、糖尿病等病的產(chǎn)婦，術后要積極使用藥物預防血液高凝狀態(tài)，如低分子肝素（如速必凝）、小劑量阿司匹林、潘生丁、復方丹參、低分子右旋糖酐等，可大大地降低血栓形成的風險。

　　一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱，必須警惕是否發(fā)生靜脈炎，特別是發(fā)現(xiàn)下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象時更要及時就醫(yī)。如果早期進行抗凝和溶栓、抗生素并輸液擴容等治療，可以盡量避免手術治療。對于廣大的孕產(chǎn)婦來說，孕產(chǎn)期積極預防是防止栓塞性疾病發(fā)生的最佳策略。

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